患者反复发热贫血是何故？红细胞内的“神秘十字”让医生破局

淋巴瘤患者在治疗后一年内又出现反复发热和溶血性贫血症状，是肿瘤复发？还是新发自身免疫性疾病？近日，上海市第一人民医院检验医学中心结合形态学和分子诊断技术，为一位反复发热贫血的淋巴瘤术后患者精准识别出致病元凶——微小巴贝虫，及时确定了诊疗方向，避免了误诊风险。

今年65岁的黄阿姨（化姓）曾因患淋巴瘤而接受了脾切除术和多次化疗。近日，黄阿姨又出现了反复发热、肌肉酸痛等流感样症状，担心肿瘤复发的黄阿姨来到了上海市第一人民医院血液科就诊。

入院后，黄阿姨被收治于血液科病区。血常规结果显示，黄阿姨血液中红细胞、白细胞和血小板同时减少，出现溶血性贫血，初步怀疑可能是淋巴瘤所致。

显微镜下的巴贝虫，可见其典型的“马耳他十字”形态

检验医学中心许丹珺和谢晓玲医生在检查黄阿姨血液报告时发现，其红细胞内存在异常内容物和环状体，这通常意味着有寄生虫存在。考虑到黄阿姨近期并无疫区旅居史，唯一可能的暴露仅仅是一次户外露营。检验医学中心李胜南医生为黄阿姨加做了铁染色和吉姆萨染色检查，并进行了疟原虫抗原检测。尽管疟原虫抗原检测阴性，但形态学团队敏锐识别出了“帕彭海默小体”和形态多样的虫体结构，包括典型的“马耳他十字”形态，而这是巴贝虫特有的形态特征，为后续诊断提供了关键线索。

形态学初筛初步锁定寄生虫感染方向后，还需要进一步的精准诊断。面对罕见病原体，传统检测方法灵敏度不足、试剂可及性低。检验医学中心启动分子诊断平台，利用病原微生物宏基因组二代测序（mNGS）技术，在24小时内明确了致病元凶——微小巴贝虫，为临床扭转治疗方案提供了决定性依据。黄阿姨也从血液科转入感染科，治疗方案从抗肿瘤治疗转向抗寄生虫治疗，症状逐渐好转。

据介绍，巴贝虫是一种主要通过蜱虫叮咬传播的寄生虫。它可侵入红细胞，导致溶血性贫血、发热、黄疸甚至肾功能衰竭。对于健康人，巴贝虫感染可能仅表现为轻微流感样症状，但对免疫力低下的患者则可能致命。

近年来，上海市一医院检验医学中心积极培养形态学人才梯队，深耕形态学平台建设；同时引进创新分子诊断技术，以分子平台覆盖广谱病原体，突破疑难感染诊断瓶颈，为临床疑难疾病诊断提供坚实支持。